看了一段時間還沒明顯改善，該繼續還是換？

你在看哪一個指標

最常見的誤判，是拿「最壞的那一天」跟「最壞的那一天」比。慢性皮膚病幾乎不會有某一天突然好了這種事，它是整條線慢慢往下走，但中間有很多次往上跳。只看單點，會覺得完全沒進步。

要看的是三件事：發作的範圍有沒有比上個月小、發作的頻率是不是拉開了、每一次發作持續多久。這三個裡面只要有一個在動，就是在走。

進步的順序也常常不是你以為的那樣。多數人以為進步是「不癢了」，但實際上通常是範圍先縮小、頻率先拉開、持續時間先變短，癢的感覺反而是比較晚才明顯改善的那一項。而且皮膚常常是最後才動的——睡眠、腸胃、體力、精神通常會先有反應，病人自己容易忽略，因為他每天只盯著鏡子。

建議每兩週在同樣的光線、同樣的位置拍一張照，記下日期；再每天用 0 到 10 給當天的癢打一個分數。人的記憶對癢是不準的——痛苦會把時間拉長，你會記得每一天都很糟，但照片和分數不會。

為什麼進步不是一條直線

生理期前後、感冒、發燒、連續熬夜的那一週、季節交替——這些都會讓皮膚暫時退回去。女性尤其明顯，一個月本來就有幾天身體條件比較差，那幾天的皮膚不能拿來當療程的成績單。

慢性皮膚病的恢復，很像在看股票。它從來不是一條乾淨的下降線，而是不停地起起伏伏——差別在於，這一次的起伏是緩慢往下走的，而往下走的是症狀，所以那條線下滑才是好事。拉長來看，它確實是穩定在降；但日子是一天一天過的，人的體感沒辦法跳過中間的過程，直接抵達結果。所以你會記得每一次往上跳的那幾天，卻感覺不到整條線的走向。

你的體感是逐日的，治療的成績是逐月的。這也是為什麼建議你拍照、記分數——紀錄會記得你忘掉的那一段。

什麼情況我會建議你繼續

• 範圍、頻率、持續時間這三個指標裡，有任何一個在動
• 皮膚還沒明顯改變，但睡眠、腸胃、體力其中一項有改善
• 退步的時間點對得上生理期、感冒、熬夜或換季

這幾種情況代表方向是對的，只是還沒輪到皮膚。

什麼情況你該在回診時直接說出來

三個指標都完全沒有動。或者——你心裡已經開始懷疑，但不敢問。

「不敢問」這件事本身就需要處理。你不需要為了讓醫師開心而假裝有進步，也不需要因為醫師很努力就把疑問吞回去。醫師需要知道真實的狀況才能調整方向，你的懷疑對治療是有用的資訊，不是不禮貌。

什麼情況你該換醫師

• 醫師說不清楚現在在處理什麼、接下來要看什麼指標
• 每次回診處方都一樣，狀況變了也沒有調整
• 你被要求停掉西醫那邊的追蹤或用藥

治療沒有效果，責任不在你身上。找不到方向的時候換一個人看，是合理的選擇，不需要覺得抱歉。

看診資訊

• 院所潤中醫診所
• 醫師艾莉絲學姊　中醫皮膚科專科醫師（潤中醫診所院長）
• 地址台北市中山區遼寧街107-3號1樓
• 電話02-2711-7200
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• 交通捷運南京復興站 2 號出口，步行 200 公尺
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• 休診週二、週日